Clase - Unidad 2

Anatomía. Concepto. Divisiones.

“ana”: división, hacia arriba “tomía”: cortar. El término anatomía fue acuñado a fin de hacer referencia al estudio del cuerpo humano por medio de la separación de sus distintas partes infringiéndole cortes al mismo y hasta de manera clandestina. 

 

 Fig. 1:Lección de anatomía antigua. Rembrandt.

El siglo pasado (1966) se realizó una película de ciencia-ficción, “Viaje Alucinante”  que trata sobre una incursión al interior del cuerpo humano, lográndose, por medio de efectos especiales, ilustrar que les sucedería a las personas si pudiesen ser miniaturizados y se introdujesen dentro de las estructuras anatómicas vivas.

Fig. 2: Cartel de la película “Viaje Alucinante” del director Richard Fleischer (1966).

En la actualidad la anatomía se enseña en los anfiteatros de las escuelas de medicina por medio de cortes y separaciones que los estudiantes les realizan a cadáveres en estado de preservación con formol. Para su aprendizaje se emplean también modelos del cuerpo humano o de alguna de sus estructuras confeccionados en plásticos o alguna resina sintética lográndose bastante “realidad” en las preparaciones.

Fig. 3: Modelo anatómico del esqueleto humano.

El llamado “Dr. Muerte” es conocido mundialmente debido a su gran colección de cadáveres donados a la ciencia que están diseccionados con gran laboriosidad y detalle empleando sustancias  que preservan las estructuras con movilidad y/o rigidez según lo requiera permitiéndole incluso lograr posturas  “vitales ” e incluso “sociales” en sus preparaciones cadavéricas. El “Dr. Muerte” recorre el mundo a manera de un circo ambulante con su interesante y educativa colección.

Fig. 4: Preparación osteo-muscular para exhibición del llamado Dr. Muerte, Dr. Jack Kevorkian. 

Otra manera que se ha hallado para estudiar la anatomía es por medio de la bioscópica, “bio” vida y  “oscópica” desde lejos, hacen referencia al estudio de las estructuras internas del cuerpo humano por medio de proyecciones imaginativas de las mismas, partiendo de elevaciones y/o depresiones visibles en la piel. 

Hoy el estudio de la anatomía es posible incluso realizarlo virtualmente, con alto detalle por medio de computadoras, todo esto gracias a personas que donaron su cuerpo a la ciencia y los encargados de “aprovechar” tal donación hicieron escaneos muy finos en diversos planos por medio de un tomógrafo, vaciando toda esa información bidimensional en ordenadores para estructurarla en atlas tridimensionales permitiendo contar hoy con modelos virtuales en tres dimensiones con altísimo detalle y realismo de las estructuras anatómicas.

Un ejemplo de las experiencias virtuales que se pueden obtener hoy en día se puede ver en la siguiente página web:

http://www.visiblebody.com/

La anatomía puede dividirse en descriptiva; cuando estudia el cuerpo humano mediante sistemas, clínica; cuando su fin es lograr un diagnóstico, comparada; cuando permite relacionar estructuras con otros organismos no humanos o durante los cambios evolutivos o filogenéticos, microscópica o histología; cuando se emplea el microscopio para estudiar tejidos y células, del desarrollo; cuando describe los cambios en las estructuras a medida que se suceden los cambios ontogenéticos,  funcional o fisiología; cuando su fin es comprender el funcionamiento de tejidos, sistemas y órganos,  quirúrgica; la empleada por los cirujanos, radiológica; que guía la obtención de imágenes y, patológica; que estudia el deterioro de los órganos.

Es de suma importancia al estudiar anatomía ubicar la pieza o cadáver de manera correcta en el espacio. A partir de la posición anatómica, posición del cuerpo humano que se ha hecho convención a nivel internacional a fin de describir de igual manera una estructura u órgano, se generan planos y regiones útiles en la descripción.

Fig. 5: Posición anatómica describiendo las diversas regiones del cuerpo humano

                               que surgen al describir planos en él (Midline = línea media)

Plano sagital: un plano único que divide al cuerpo humano en dos mitades simétricas, pasa por la nariz, mitad del cuello, el ombligo, entre los glúteos, por la columna vertebral y termina en los genitales. Las estructuras que se acerquen al plano sagital son mediales, y las que se alejen de él son laterales.

Plano coronal: es un plano único que divide al cuerpo en dos mitades asimétricas, mitad anterior o ventral y la posterior o dorsal. Pasa por el pabellón auditivo, hombros, caderas y por las piernas por la zona de costura del pantalón hasta los pies.

Plano transverso: son planos múltiples e infinitos que dividen al cuerpo en mitades asimétricas.  Sirve como referencia de un plano transverso uno que pasa por ambas tetillas pectorales y completan el recorrido en el centro de la espalda pasando por ambos huesos omóplatos. Si usamos una salchicha o chorizo como modelo del cuerpo humano, los planos transversos serán aquellos que resulten de cortarlos en rodajas. Los planos transversos son muy útiles ya que nos dan puntos de referencia instantáneos para ubicar estructuras.

Todo lo que esté por encima (hacia la cabeza) de un plano transverso es “superior a”. De igual manera todo lo que esté por debajo (hacia los pies) de un plano transverso es “inferior a”. Para las extremidades todo lo que esté por encima de un plano transverso es “proximal” mientras que todo lo que esté por debajo de un plano transverso es “distal”. 

Visión general de la anatomía del aparato locomotor.

Sistema Óseo.

El esqueleto humano constituye una maravilla biomecánica que ha servido de inspiración al hombre desde hace mucho tiempo. Muchas máquinas actuales contienen piezas similares a las encontradas en el esqueleto y funcionan con principios mecánicos deducidos del funcionamiento del mismo a través de la biónica. El esqueleto humano es una estructura que le da soporte al organismo, protege órganos vitales y permite la locomoción, esta última función en conjunto con el sistema muscular.

Un recorrido somero por las estructuras del esqueleto bien puede comenzar por los huesos de la cabeza.

El Cráneo y la Mandíbula

Fig. 6: Huesos del cráneo humano en vista lateral.

El cráneo es un conjunto de huesos en la cabeza que forman una bóveda que encierra y protege al sistema nervioso central. Este está compuesto anteriormente por un hueso frontal, lateralmente por dos huesos temporales y dos huesos parietales y posteriormente por un hueso occipital. El cráneo está “apoyado” sobre el hueso maxilar superior que sirve de asiento a la dentadura superior. Debajo a este hueso se articula el hueso maxilar inferior que junto la dentadura inferior forman todo el conjunto de dientes de la boca. Por encima del maxilar superior se encuentran los orificios de los ojos u órbitas y los correspondientes a la nariz.

Tórax, Pecho y Hombros 

Las costillas forman la llamada caja torácica que contiene y protege órganos vitales como el corazón y los pulmones, son 12 pares de costillas, 10 de ellas están articuladas anteriormente por medio de cartílago a al hueso esternón. A éste también se articulan un par de huesos a nivel superior que se denominan clavículas, que junto con los húmeros (de las extremidades superiores) y omóplatos forman la cintura escapular.

Fig. 7: Huesos que componen la Caja torácica.

Extremidad superior.

La región de la extremidad superior por donde está ubicado el hueso húmero se denomina brazo, mientras que este hueso se articula distalmente con dos huesos, el cúbito y el radio, formando el antebrazo. La muñeca está compuesta por una serie de huesos denominados carpianos, de igual forma la palma de las manos está compuesta por 5 huesos metacarpianos cada una y luego siguen distalmente las falanges que constituyen el soporte de los dedos. Es de hacer notar que hay 3 falanges por cada dedo de las manos a excepción del pulgar que tiene dos.

Fig. 9: Huesos que componen la extremidad superior.

Cadera y Extremidades Inferiores

La cintura pélvica está compuesta por dos conjuntos grandes de huesos, Ileon, Isquion y Pubis, en la cadera unidos frontalmente por la sínfisis púbica, éstos a su vez articulan con el fémur, el hueso más largo del cuerpo que forma la región del muslo, luego este hueso articula distalmente con la tibia, el peroné y un hueso ovoide llamado rótula, siendo esta articulación límite entre la región del muslo y la pierna.

Al final de la pierna, la tibia y el peroné articulan con un conjunto de huesos similar al que forman la muñeca, los tarsianos, el mayor de los cuales forma el talón, éste en particular se llama astrágalo. De igual manera que en la muñeca, los tarsianos en posición más distal articulan con los huesos metatarsianos dándole soporte a la planta del pie, luego estos articulan con las falanges de los dedos del pie, siendo tres en los dedos laterales y dos falanges en el pulgar.

  

Fig. 10: Huesos que componen la cadera y las extremidades inferiores.

Tipos de Huesos y de Articulaciones

Los huesos son estructuras rígidas en los adultos y algo flexibles en los niños compuestos por minerales calcio y fósforo. A pesar de lo que normal e intuitivamente se piensa los huesos son estructuras compuestas por células vivas, los osteocitos, son irrigados y se regeneran. La densidad de los minerales que lo componen determina su dureza y ésta varia de una persona a otra según su genética y nivel de ejercitación. Es ilustrativa la situación en que las personas con poco uso de sus musculatura, como los postrados en camas debido a enfermedades o los astronautas que permanecen meses en el espacio,  pierdan densidad ósea y experimenten fracturas con mucha mayor facilidad que el resto de las personas. La osteoporosis es una perdida progresiva de la densidad ósea que aparece a edad avanzada, sobretodo en las mujeres, la cual es parcialmente revertida y detenida mediante la administración oral de calcio y hormonas que promueven su incorporación en los huesos. 

Fig. 11: Tipos de hueso.

 Los huesos se dividen en planos, cortos y largos dependiendo de sus dimensiones y formas. Ejemplos de huesos planos son los huesos que componen el cráneo. De huesos cortos podemos mencionar las vértebras o falanges y de ejemplos de huesos largos podemos nombrar al fémur, la tibia, el peroné, el húmero, cubito y radio.

Las articulaciones pueden ser fijas, como las de los huesos planos del cráneo, cuyo movimiento es limitado o nulo. Otro tipo de unión entre huesos es la articulación semi-móvil, cuyo ejemplo característico es la de las vértebras en la columna. Tenemos también articulaciones que se permiten el movimiento sin rotación como la formada por el húmero, cúbito y radio, este tipo de articulación es llamada de movimiento en bisagra.  La que mayor movilidad permite es la articulación móvil o enartrósica, como la del húmero en la cintura escapular, permitiendo su movimiento en casi todas direcciones.

Toda articulación móvil tiene un conjunto de elementos que garantizan un movimiento fluido de sus huesos componentes. Uno de esos elementos lo constituye los ligamentos, que son haces de tejido fibroso fuertemente anclados a pequeñas elevaciones o depresiones de los extremos de los huesos que permiten unirlos entre sí. El cartílago es otro de estos elementos favorecedores de la función articular y consiste de un tipo de estructura que rodea los extremos de los huesos y tiene la particularidad de que la región del cartílago que va a tener roce con el cartílago de otra pieza ósea es muy lisa, reduciendo la fricción durante el movimiento. La bursa o capsula periarticular rodea todo el conjunto conteniendo un líquido viscoso que funciona a manera de lubricante de todos los elementos, el líquido sinovial.

Fig.12: Articulación de la rodilla.

Cuando un hueso cambia su posición habitual parcial o totalmente, ya sea por enfermedad o trauma, del conjunto del cual está formando parte en una articulación, se puede hablar de una dislocación. En estos eventos tantos los ligamentos como la capsula periarticular puede sufrir desgarro o daño ocurriendo frecuentemente inflamación,  limitándose la movilidad de la zona afectada y causándose mucho dolor. Los lugares más comunes en los que ocurren las dislocaciones son: el hombro, pulgar, dedos, mandíbula y columna.   

Columna vertebral

La columna vertebral es un armazón óseo que se ubica al centro del cuerpo y por encima de la cintura pélvica, la cual rodea por detrás. Comienza con siete vertebras cervicales a nivel del cuello, estando las dos primeras fusionadas para formar un pivote al cráneo. Le siguen doce vertebras dorsales, cinco vertebras lumbares y cinco sacras fundidad y 4 coxígeas fundidas. Desde la primera vértebra cervical hasta la quinta sacra hay ramificaciones nerviosas por su asta posterior. Los discos intervertebrales se componen de cartílago y están ubicados entre cada dos vértebras y permiten amortiguar choques y absorber el impacto que pueda sufrir la columna durante el funcionamiento del cuerpo.

Fig. 13: Columna vertebral

Las hernias discales consisten en protrusión parcial o total de estos discos intervertebrales debido a inadecuada o excesiva carga de peso. La función más importante de la columna vertebral es proteger a la médula espinal, ese cordón nervioso que atraviesa cada una de las vértebras.

La columna tiene una curvatura natural en forma de doble “S” suave cuando se explora en plano sagital. Existen deformidades que comprometen esta curvatura natural perjudicando el funcionamiento de la médula y de los nervios de que salen y entran de ella. Como ejemplo de estas deformidades podemos mencionar a la cifosis, en la cual la primera curva o la superior de la doble “S” de la columna esta muy leve, inexistente o en el peor de los casos hacia un plano anterior del cuerpo, lo cual frecuentemente es ocasionado por la adopción de posturas inadecuadas. Forma la coloquialmente denominada, “joroba”.

Cuando se explora en plano coronal a la columna vertebral ella debe ser muy recta y si se quiere presentar simetría medial. En ocasiones de manera congénita o por la adopción de posturas inadecuadas, sobretodo cuando se está sentado, puede aparecer una curvatura en la columna en este plano, lo cual se denomina, escoliosis,  causando dolor cuando hay exigencias de la columna y en locomoción rápida (al correr). Una causa frecuente de escoliosis es la diferencia en la longitud de los miembros inferiores, causando una posición anormal sobretodo de las vértebras lumbares.         

El dolor de espalda puede originarse a nivel cervical por compresión de nervios dorsales  producto de posiciones rígidas mantenidas por tiempo prolongado, dicho estado provoca que la musculatura  de la zona se fatigue provocando tal compresión nerviosa de gran dolor y molestia. La zona lumbar puede generar dolores de espalda (lumbago) también por dislocación, protrusión o hernia de los discos intervertebrales o de alguna vértebra comprimiendo o irritando alguna raíz nerviosa. Cuando el dolor se proyecta hacia el glúteo y parte posterior de la pierna puede haber una compresión anormal del nervio ciático generándose ese patrón doloroso llamado coloquialmente “la ciática”.  Permanecer mucho tiempo doblado, levantar pesos muy grandes y de manera inadecuada, el ejercicio forzado o caídas extrañas pueden causar dolores de espalda.

Sistema Muscular.

Los músculos son haces fibrosos contráctiles rodeados por una vaina o fascia que termina en bandas de tejido fuerte y fibroso sus extremos, llamados tendones. Los músculos permiten mover las diversas partes del cuerpo al mismo tiempo que permiten mantener la postura y la estabilidad del cuerpo. Hay tres tipos de músculos en el cuerpo humano. Los músculos esqueléticos que son controlados por la voluntad permiten mover las diversas partes del cuerpo. Estos tienen cuatro características que siempre están presentes. Poseen una (o varias) inserción(es) proximal, una (o varias) inserción(es) distal, inervación e irrigación. Según el número de  inserciones que tenga el músculo en un hueso, les han llamado, bíceps, tríceps o cuádriceps, si tiene dos, tres o cuatro, respectivamente.

Fig. 14: Musculatura esquelética

Otro tipo de músculo es el que compone la llamada musculatura lisa, de carácter involuntario es controlada por el sistema nervioso autónomo y tiene sus inserciones en los órganos internos, permitiendo su movilidad y reacción ante los diversos estímulos a los cuales son sensibles. El músculo cardíaco es el tercer tipo de músculo y está compuesto por un tejido rítmicamente contráctil sensible a estimulación eléctrica. Los cardiomiocitos (células que componen el musculo cardíaco) responden a un conjunto de células especializadas en transmitir el impulso nervioso a través de las estructuras que forman, llamadas nodos.  

 

Volviendo a los músculos esqueléticos, estos son susceptibles de sufrir calambres. Los calambres son contracciones involuntarias que sufren los músculos causadas por deshidratación excesiva y/o pérdida de iones potasio debido a su uso o contracción repetida, exagerada y durante largos períodos de tiempo, o por un inadecuado o insuficiente calentamiento e hidratación antes del ejercicio. Dichas contracciones repentinas e involuntarias tienden a generar dolor local.

Las torceduras pueden ocasionar desgarre en los tendones y músculos que según su gravedad pueden ocasionar esguinces,  que son rupturas parciales o totales de tendón y/o músculos y amoratamiento profundo de la zona que sufrió la torcedura. Hay edema en horas o días. Si la rotura es completa, el esguince se cataloga como de 3^er grado. 

Esquema Terapéutico General de las Lesiones Osteo-Musculares.

Fig. 15: Esquema Terapéutico General de las Lesiones Osteo-Musculares.

Cuando aparecen las lesiones del aparato locomotor se hace necesario otorgar una inmovilización inmediata a la zona afectada, es más, el mismo cuerpo mediante la generación del dolor se encarga naturalmente de la aplicación de esta medida preventiva que detiene la aparición de mayor daño. El médico especialista (traumatólogo) una vez que ha evaluado la gravedad de la lesión puede prescribir la aplicación de frío, calor y/o estimulación eléctrica a fin de disminuir la hinchazón y favorecer una descongestión general de la zona levemente lesionada. Son comunes en los campeonatos deportivos donde hay mucho contacto los rociadores de gas comprimido (spray) con sustancias como el mentol que le da al musculo impactado una sensación de frío que lo anestesia rápidamente. Normalmente se acompañan estas medidas con analgésicos orales de acción central como el ibuprofeno.

Si el dolor no cede con estas medidas o si la gravedad de la lesión lo amerita, el mismo terapeuta podrá prescribir antinflamatorios en forma de cremas como el diclofenac sodico o anestésicos inyectados intramuscularmente como la toxina botulínica, lo cual es común para aliviar los dolores de espalda cervical. Está toxina proviene de un microorganismo, Clostridium sp., y una vez inyectada en ciertos músculos del cuello o de la columna cervical, los relaja disminuyendo así el dolor. El problema de esta toxina es que se metaboliza con el tiempo teniendo que nuevamente ser inyectada al cabo de unos meses. Esta misma toxina es la misma que es empleada también en tratamientos cosméticos para eliminar arrugas faciales.

 

Los esteroides, que son hormonas que favorecen una regeneración rápida de las estructuras osteomusculares, también son empleados en casos en que el dolor no cede con los tratamientos simples de calor, frío o estimulación eléctrica.

Cuando el médico especialista determina que el daño ocasionado por la lesión a las estructuras es poco tratable con estos métodos, indica cirugía a fin de reparar quirúrgicamente la o las partes dañadas. Es de hacer notar que luego de una intervención quirúrgica del sistema osteo-muscular se hace necesario un mayor tiempo de reposo y terapia en el cual el trabajador no deberá cumplir con sus obligaciones habituales.

Definiciones de las Alteraciones Ortopédicas Más Comunes

Distensión: músculo, ligamento o tendón se estiran o empujan en extremos al forzar la articulación más allá de su límite normal de movimiento. Resultan de levantar una carga pesada o soportar una fuerza externa de tracción.

Esguince: el tendón o músculo se distiende tanto que sus fibras internas o su sitio de inserción se rompe. Hay edema en horas o días.

Tendinitis: inflamación de un tendón debido a artritis reumatoidea o lesiones mecánicas.

Tenosinovitis: inflamación de una vaina tendinosa.

Bursitis: inflamación de una bolsa articular, la mas común la sub-acromial (situada en el manguito rotador y el ligamento coracromial).

Fig. 16: Manguito rotador (músculos y tendones).

Miositis: inflamación de los músculos por poliomielitis o por lesión mecánica en la sobredistensión muscular.

Artritis: trastorno en el que las articulaciones se encuentran inflamadas o en condiciones anormales; artritis postraumática, osteoartritis y artritis reumatoide.

Lesiones por tensión repetida: 3/5 partes de todas las lesiones laborales son por traumatismos por tensión repetida. Se relacionan con traumatismos acumulativos (movimientos repetidos al final de la acción) con un componente de fuerza o vibratorio. Causan dolor e inflamación aguda o crónica de los tendones, músculos, cápsulas o nervios. La cicatrización y estenosis transitorias pueden atrapar tendones, nervios y tejido vascular. Afectan, manos, muñecas, codo, hombro y parte baja de la espalda.  

Prof. Javier Campins